Augmentation des seins par graisse autologue à Nantes

Augmentation mammaire par lipostructure ou lipofilling

La graisse autologue ?

Il s’agit tout simplement d’un procédé de réinjection de votre propre graisse. La nouveauté est l’utilisation de la graisse autologue réinjectée au niveau des seins.

Cette nouvelle technique d’augmentation du volume des seins permet, en esthétique, d’augmenter le volume mammaire sans recours aux prothèses, mais avec du tissu autologue (qui nous appartient), prélevé dans autres zones du corps (abdomen, flancs, culottes, face interne des cuisses et des genoux).

Cette intervention démarre comme une lipoaspiration pour pouvoir prélever la graisse qui vient récoltée et purifiée avant d’être réinjectée au niveau  des seins.

L’augmentation des seins par graisse autologue est indiquée pour toute femme qui estime que le volume de ses seins est insuffisant et ne correspond pas à l’image qu’elle se fait d’elle-même. La greffe autologue de tissu graisseux s’adresse aux patientes voulant une augmentation de volume naturelle et modérée.

La patiente doit également avoir quelques réserves de graisse pour pouvoir les prélever.

Les prothèses mammaires s’adressent aux patientes voulant une augmentation de volume plus importante.

Les indications principales pour une augmentation des seins par transfère de graisse autologue (lipofilling) sont les cas évidents de seins peu ou pas développés : hypotrophies mammaires (petits seins ou aplasie) ou les malformations mammaires, en particulier les seins tubéreux, et certaines asymétries modérées.

L’origine peut être congénitale, des seins qui se sont vidés après grossesse, allaitement ou amaigrissement.

Le lipofilling permet également de réparer les seins après une tumorectomie/mastectomie, dans le cadre d’une reconstruction mammaire après cancer.

Les avantages d’une augmentation du volume des seins par graisse autologue

• une augmentation du volume mammaire sans pose de prothèse et sans cicatrice.
• un toucher plus naturel des seins
• une forme plus naturelle qui évolue mieux dans le temps avec le vieillissement de la peau et du corps de la patiente
• pas de nécessité à changer les prothèses ou de les enlever
• le lipofilling présente l’avantage de corriger les surcharges graisseuses localisées au sein de la silhouette, qui seront aspirées par lipoaspiration

Cette greffe de cellules graisseuses reste en place à vie, mais comme toute zone graisseuse du corps, la taille des seins variera en fonction des fluctuation pondérales. Les modifications de poids peuvent modifier le volume du sein, il est donc important de maintenir un poids stable, avant et après l’intervention.

L’intervention chirurgicale se déroule en plusieurs étapes :

• La graisse est prélevée sur des zones qui auront été préalablement déterminées et repérées sur la patiente éveillée, debout (figure 1). Le prélèvement se fait au travers de petites incisions à l’aide de canules mousses de petit diamètre (3 ou 4 mm).

Figure 1 : zones de prélèvement avec de petites canules

• Le tissu graisseux prélevé est ensuite lavée, purifié, filtré et préparée pour se débarrasser notamment des débris sanguins ;  elle est parfois centrifugée.

Transfère et traitement de la graisse autologue

• La greffe du tissu graisseux se fait avec des micro-canules au travers d’incisions punctiformes uniformément réparties autour de la base mammaire.
• Cette « injection » de graisse se fait en éventail sous la peau et en profondeur, en avant du muscle pectoral. Elément important la greffe ne se fait pas dans la glande mammaire elle-même (figure 2).

Figure 2 : zones de lipostructure du sein

La prise de greffe varie entre 60 et 80% et est définitive. La graisse greffée restera vivante.

Cette graisse suivra l’évolution pondérale de la patiente : si la patiente grossi, le volume du sein augmentera, si elle maigrit, il diminuera.

Il faut compter 3 à 6 mois pour apprécier le résultat esthétique définitif tant au niveau du volume et de la forme des seins qu’au niveau de la silhouette (pour les zones de prélèvement).

L’évolution cicatricielle (cicatrices du prélèvement de graisse) est plus longue puisqu’une cicatrice évolue pendant une année voir un an et demi. A noter que les cicatrices autour des seins sont quasi invisibles puisque punctiformes (ie: qui a la forme, la taille d’un point).

Cependant, l’aspect esthétique du sein se modifiera dans le temps puisque le vieillissement du sein se poursuivra normalement.

Une seconde séance de lipostructure des seins pourra être réalisée 3 à 6 mois plus tard si besoin, pour améliorer le volume et/ou la forme des seins.

Quelles sont les indications de l’augmentation mammaire par graisse autologue (lipofilling) ?

Le lipofilling mammaire est indiqué pour toute femme souhaitant une augmentation de volume naturelle et modérée, à condition de disposer de réserves de graisse suffisantes pour le prélèvement. Les indications principales sont : les hypotrophies mammaires (petits seins ou aplasie), les malformations comme les seins tubéreux, certaines asymétries modérées, les seins vidés après grossesse, allaitement ou amaigrissement, et la reconstruction mammaire après tumorectomie ou mastectomie. Pour une augmentation de plus d’un bonnet, des prothèses mammaires ou une augmentation composite (lipofilling + prothèse) seront préférées.

Quelle est la différence entre le lipofilling mammaire et les prothèses mammaires ?

Le lipofilling utilise votre propre graisse prélevée sur une autre zone du corps (abdomen, flancs, cuisses…) pour augmenter le volume des seins, sans corps étranger ni cicatrice visible. Il offre un toucher et une forme très naturels, et corrige en parallèle les zones donneuses. En revanche, il est limité à un gain d’environ un bonnet. Les prothèses mammaires permettent des augmentations plus importantes (deux bonnets ou plus) et sont recommandées lorsque la patiente ne dispose pas de réserves graisseuses suffisantes. Il est également possible de combiner les deux techniques (augmentation composite).

Comment se déroule techniquement le lipofilling mammaire ?

L’intervention se déroule en trois étapes. D’abord, la graisse est prélevée via de petites incisions à l’aide de canules mousses de 3 à 4 mm sur des zones préalablement repérées sur la patiente debout. Elle est ensuite lavée, purifiée et filtrée pour éliminer les débris sanguins, parfois centrifugée. Enfin, elle est réinjectée sous forme de micro-filaments (« spaghettis » de 2 mm) via des incisions punctiformes autour de la base mammaire, en éventail sous la peau et en profondeur, en avant du muscle pectoral — jamais dans la glande mammaire elle-même. La prise de greffe varie entre 60 et 80 % et est définitive.

Comment agissent les tissus graisseux greffés ?

Le lipomodelage réalise une véritable greffe de tissu graisseux. La graisse se revascularise par contact direct avec les tissus environnants sur environ 1 mm de rayon. C’est pourquoi les greffons sont injectés sous forme de filaments de 2 mm de diamètre maximum : au-delà de cette taille, la zone centrale ne se revascularise pas et la prise est moins bonne. Cette technique permet d’obtenir la meilleure survie cellulaire possible.

Peut-on espérer un gain de plus d’un bonnet avec le lipofilling mammaire ?

Dans le cadre du lipomodelage esthétique seul, il n’est habituellement pas possible d’espérer plus d’un bonnet de gain. Si une patiente souhaite une augmentation de deux bonnets ou plus, il faudra envisager une Augmentation Mammaire Composite, qui combine le transfert graisseux à la mise en place d’une prothèse mammaire.

Le lipofilling mammaire est-il permanent ?

Oui, le lipomodelage est définitif : la graisse greffée qui a pris reste vivante à vie. Cependant, comme tout tissu graisseux du corps, elle suivra les variations pondérales de la patiente : le volume des seins augmentera en cas de prise de poids et diminuera en cas d’amaigrissement. Il est donc important de maintenir un poids stable avant et après l’intervention.

Quand peut-on voir le résultat définitif du lipofilling mammaire ?

Il faut compter 3 à 6 mois pour apprécier le résultat esthétique définitif, tant au niveau du volume et de la forme des seins qu’au niveau des zones de prélèvement. Les cicatrices autour des seins sont quasi invisibles car punctiformes (de la taille d’un point), mais l’évolution cicatricielle globale peut durer un an à un an et demi. Si le résultat est insuffisant, une seconde séance de lipostructure peut être réalisée 3 à 6 mois après la première.

Combien de consultations faut-il prévoir avant le lipofilling mammaire ?

Deux consultations préopératoires sont nécessaires au cabinet du Dr Brancati (rue Beausoleil, Nantes) ou à la Clinique Jules Verne. La première permet de définir les souhaits de la patiente, de réaliser un examen clinique complet et de prescrire un bilan radiologique mammaire. La seconde, après réception des résultats, permet de planifier l’intervention et de répondre aux questions de la patiente.

Le lipofilling mammaire est-il remboursé par l’Assurance Maladie ?

Vrai : Dans le cadre d’une chirurgie réparatrice uniquement, le lipofilling mammaire peut être pris en charge par l’Assurance Maladie sous les codes CCAM QEEB317 (moins de 200 cc) et QEEB152 (200 cc et plus). Cette prise en charge est limitée aux reconstructions mammaires, pour les autogreffes de tissus adipeux, séquelles de traitement conservateur, asymétries importantes et syndromes malformatifs (seins tubéreux, le syndrome de Poland). Pour une augmentation purement esthétique, l’intervention n’est pas remboursée.

Le lipofilling mammaire favorise-t-il le cancer du sein ?

Non. Avec le recul acquis depuis les premiers lipomodelages en 1998, il est aujourd’hui établi que le lipofilling ne favorise pas le cancer du sein. Dans certains cas à haut risque de récidive, le taux de récidive locale observé a même été inférieur au taux attendu, soulevant la question d’un possible rôle protecteur. Des travaux scientifiques sont en cours pour valider cette observation.

Faut-il éviter d’exposer ses seins au soleil après un lipofilling ?

Il ne faut pas exposer les cicatrices au soleil durant la première année suivant l’intervention. Une fois les cicatrices stabilisées — environ un an et demi après l’opération — il n’existe aucune contre-indication à l’exposition solaire.

Les mamelons perdent-ils leur sensibilité après un lipofilling mammaire ?

Non, la perte de sensibilité des mamelons après un lipofilling est quasiment toujours transitoire. La sensibilité peut être temporairement modifiée ou diminuée, mais la récupération se fait progressivement sur quelques mois.

Le sport est-il interdit après un lipofilling mammaire ?

Les sports violents, les gestes amples des bras et la position allongée sur le ventre sont déconseillés durant les 4 à 6 premières semaines suivant l’opération. Passé ce délai, il n’existe aucune restriction et la vie reprend normalement.

Est-ce douloureux après un lipofilling mammaire ?

L’opération est réalisée sous anesthésie générale. Au réveil, un pansement moulant est placé sur les seins. Une sensation de tiraillement et de tension est possible durant les 8 à 10 premiers jours, notamment lors de mouvements amples ou violents. Ces sensations sont généralement supportables.

Quelle est la durée d’arrêt de travail après un lipofilling mammaire ?

La durée d’arrêt de travail est généralement de 2 semaines, mais elle varie selon le type de travail exercé.

À quel âge peut-on bénéficier d’un lipofilling mammaire ?

La Haute Autorité de Santé a levé la restriction d’âge de 35 ans : le lipofilling mammaire peut aujourd’hui être réalisé à tout âge, à condition que les bilans sénologiques soient normaux et qu’il n’y ait pas d’antécédents familiaux de cancer du sein. Pour les patientes plus jeunes, l’intervention est envisageable à partir de 17 ans avec accord parental, lorsque la croissance des seins est terminée.

Le lipofilling mammaire est-il compatible avec une grossesse ultérieure ?

Oui, le lipofilling ne compromet pas les grossesses ultérieures. Il est cependant recommandé d’attendre environ 18 mois après l’intervention avant de tomber enceinte, afin de préserver le résultat. Un délai de 3 à 4 mois après la fin d’un allaitement est également à respecter avant d’envisager l’opération.

Quelle est la meilleure période pour réaliser un lipofilling mammaire ?

Il n’existe aucune période préférentielle. Le lipofilling mammaire est une opération pratiquée tout au long de l’année, quelle que soit la saison, avec un engouement particulier à l’approche de l’été.

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