Naevus et cancers cutanés

L’opération d’un carcinome basocellulaire est réalisée sous anesthésie locale, en consultation ou en ambulatoire à la Clinique Jules Verne. Le chirurgien retire la tumeur avec une marge de tissu sain autour d’elle, afin de s’assurer qu’aucune cellule cancéreuse ne subsiste. Cette marge est généralement de 3 à 5 mm pour un carcinome basocellulaire de taille standard. La pièce opératoire est ensuite envoyée au laboratoire d’anatomopathologie pour confirmation. La durée de l’intervention varie de 20 à 40 minutes. La plaie est refermée par des points de suture, dont le retrait est planifié 7 à 15 jours après selon la zone. L’ensemble se déroule en une seule séance, sans hospitalisation.

La cicatrice après une exérèse de carcinome est d’abord rosée à rouge et légèrement surélevée pendant les premières semaines, puis elle s’atténue progressivement au fil des mois. Sa taille dépend directement de la superficie de la lésion retirée et de la technique de fermeture utilisée. Sur une petite lésion, une suture directe laisse une fine ligne discrète. Sur des surfaces plus larges, notamment sur le visage, le recours à un lambeau cutané local ou à une greffe peut être nécessaire pour refermer la plaie sans tension et obtenir un résultat esthétique satisfaisant. La cicatrice atteint son aspect définitif entre 6 et 18 mois après l’intervention. Un traitement complémentaire au laser de cicatrisation peut être proposé pour améliorer encore le rendu.

Non. La destruction d’un grain de beauté par brûlure (électrocoagulation, laser de destruction, azote liquide) est à proscrire sans analyse histologique préalable. En détruisant la lésion, on empêche définitivement l’examen anatomopathologique qui permet de confirmer ou d’exclure un mélanome ou un carcinome. Or, certaines lésions d’aspect bénin se révèlent malignes à l’analyse : c’est précisément ce contrôle qui permet un diagnostic précoce et une prise en charge adaptée. Seule l’exérèse chirurgicale avec envoi de la pièce au laboratoire garantit à la fois le traitement et le diagnostic. C’est pourquoi tout grain de beauté suspect doit être enlevé chirurgicalement, et non brûlé.

Pour repérer un grain de beauté potentiellement cancéreux, les dermatologues utilisent la règle des 5 critères ABCDE, que chacun peut appliquer en s’examinant régulièrement à domicile :

• A comme Asymétrie : les deux moitiés du grain de beauté ne sont pas identiques.
• B comme Bords : les contours sont irréguliers, mal définis ou dentelés.
• C comme Couleur : la teinte n’est pas uniforme — on observe plusieurs nuances de brun, de noir, voire des zones rosées ou blanches.
• D comme Diamètre : la lésion dépasse 6 mm de diamètre (environ la taille d’une gomme de crayon).
• E comme Évolution : la lésion change de taille, de forme ou de couleur au fil du temps.

La présence d’un seul de ces signes justifie une consultation rapide auprès d’un dermatologue ou d’un chirurgien plasticien, sans attendre le prochain bilan cutané annuel.

Les deux interviennent à des étapes complémentaires. Le dermatologue est le spécialiste du dépistage : c’est lui qui examine les grains de beauté, identifie les lésions suspectes et pose l’indication d’exérèse. Il peut également réaliser lui-même l’ablation de petites lésions bénignes. Le chirurgien plasticien prend le relais lorsque la lésion est suspecte, de grande taille, ou localisée dans une zone esthétiquement sensible — notamment le visage. Son expertise en reconstruction cutanée permet de retirer la tumeur avec les marges de sécurité nécessaires tout en minimisant la cicatrice et en préservant au mieux le résultat esthétique. Le Dr Brancati travaille en lien direct avec les dermatologues nantais et maintient des créneaux d’urgence pour assurer une prise en charge rapide des cancers cutanés.

Pour limiter le risque de cancer cutané, il convient :

• D’éviter le soleil entre midi et 16h
• Recherchez l’ombre le plus souvent possible.
• De porter un chapeau, des lunettes de soleil et un tee-shirt et utiliser une protection solaire en la renouvelant fréquemment (indice 30 minimum / renouveler toutes les 2 heures).
• Faire attention aux zones à risque d’attraper des coups de soleil : le visage, les oreilles, la nuque, les épaules, Le dos, Le dessus des pieds si chaussures découvertes.
• Attention : l’eau et la transpiration suppriment l’effet protecteur de la crème solaire.
• Se méfier des nuages, les UV (Ultra-violet)  nocifs traversent les nuages !
• Se méfier du parasol, qui ne crée pas une ombre protectrice (risque de réverbération sur le sable et de coup de soleil.
• Protégez vos enfants dès leur plus jeune âge et apprenez-leur les bons gestes : La meilleure protection reste vestimentaire.

Plusieurs facteurs peuvent entraîner la formation de grains de beauté :

Les facteurs de risque externes, liés à l’environnement, aux modes et conditions de vie :

• l’exposition au soleil et aux ultraviolets artificiels (plus sa durée est importante, plus le nombre de grains de beauté augmente),
• les antécédents de coups de soleil reçus notamment pendant l’enfance.

Les facteurs de risque internes, c’est-à-dire constitutifs des individus :

• le phototype qui caractérise la sensibilité de la peau aux rayonnements ultraviolets. Il existe plusieurs phototypes correspondant à différents types de peaux et couleurs de cheveux (le phototype le plus à risque est celui de la peau claire avec cheveux roux ou blonds, yeux clairs, taches de rousseur) ;
• la sensibilité face au soleil (peau qui a tendance à brûler et ne bronze pas ou peu) ;
• un nombre élevé de grains de beauté (plus de 50), la présence de grains de beauté d’aspect inhabituel ou congénitaux (c’est-à-dire présents depuis la naissance) de grande taille ;
• des taux élevés de cortisone, de corticotrophine et d’autres hormones favorisant la croissance ;
• les antécédents personnels ou familiaux (parents au 1^er degré) de mélanome. Dans certains cas, votre dermatologue peut vous proposer une consultation d’oncogénétique à la recherche d’un gène prédisposant au mélanome (notamment lorsque plusieurs cas de mélanome sont diagnostiqués au sein d’une même famille) ;
• l’immunosuppression (affaiblissement du système immunitaire qui empêche l’organisme de lutter contre les infections).

• Une fois par an, si vous avez des facteurs de risque de développer un mélanome ;
• Si vous constatez une lésion qui se modifie (saigne quand on la touche, se modifie avec le temps, ne ressemble pas aux autres, qui répond aux critères « ABCDE » ).