Lipofilling ou lipomodelage

Dans la reconstruction des seins, il s’agit d’une intervention de reconstruction et non d’une chirurgie esthétique et dans la plupart des cas et selon les techniques utilisées, la chirurgie de reconstruction ne s’effectue pas en un seul temps.

La reconstruction mammaire par liporemodelage exclusif nécessite plusieurs interventions sous anesthésie générale. En général, entre 3 et 5 interventions sont réalisées.

La première intervention dans le lipomodelage exclusif nécessite une hospitalisation d’une nuit car parfois on est amené à réaliser lors de cette intervention un lambeau d’avancé abdominal, c’est-à-dire monter la peau de l’abdomen pour réaliser un hamac cutané qui permettra ultérieurement de le gonfler avec la graisse.

Les interventions ultérieures s’effectuent à 3 mois d’intervalle. Là, il s’agit de simple lipoaspiration comme en esthétique. La graisse est secondairement, lors de l’anesthésie générale, traitée puis réinjectée au niveau du hamac qui a été préalablement effectué.

Après chaque intervention de lipomodelage dans la reconstruction mammaire, des séances de kiné sont réalisées mais uniquement au bout de 6 semaines après l’intervention.

Il est nécessaire de laisser reposer la graisse pendant ces six semaines afin que cette greffe de graisse prenne.

1. La zone du corps présentant un excès de graisse est identifiée et préparée pour l’intervention chirurgicale.
2. Un tube fin (ou canule) est inséré sous la peau, ce qui permet d’extraire et de stocker le tissu adipeux. L’opération est généralement réalisée sous anesthésie générale.
3. La graisse extraite est centrifugée, ce qui permet de séparer les cellules graisseuses de toute autre masse liquide extraite en même temps que la graisse.
4. La graisse pure est ensuite injectée dans la zone où un volume, une masse ou une structure plus importants sont nécessaires.

Comme pour toute intervention chirurgicale, il existe des risques et des limites. La clé du succès d’une opération de lipofilling est de s’assurer que les cellules graisseuses implantées bénéficient d’un flux sanguin suffisant. Elles ont besoin de sang pour survivre, il faut donc que les vaisseaux sanguins de la zone d’accueil soient abondants et que la quantité de graisse implantée ne soit pas trop importante, sinon elle sera simplement absorbée par l’organisme.

Le lipofilling représente une grande partie de mon travail de reconstruction à la clinique Jules Verne de Nantes. Bien qu’il soit très rare de pouvoir réaliser une reconstruction mammaire totale uniquement à l’aide de graisse, il est souvent pratiqué en combinaison avec des implants ou une procédure de lambeau DIEP ou TMG pour lisser les bords et ajouter plus de volume si nécessaire.

Ma pratique de la chirurgie mammaire esthétique requiert un haut degré d’expertise plastique et esthétique que je déploie dans mon travail de reconstruction afin de garantir les meilleurs résultats possibles à mes patientes.

Qu’est-ce que la reconstruction mammaire par lipofilling (lipomodelage) ?

La reconstruction mammaire par lipofilling, ou lipomodelage, est la technique la plus moderne de reconstruction mammaire. Elle consiste à prélever la graisse de la patiente dans une zone du corps présentant un excès (ventre, cuisses, hanches…), à la centrifuger pour en isoler les cellules graisseuses pures, puis à la réinjecter dans le sein à reconstruire. Cette technique n’utilise aucun corps étranger — ni prothèse ni implant — et exploite uniquement les ressources naturelles du corps de la patiente. Le Dr Brancati pratique cette technique à la Clinique Jules Verne de Nantes.

La reconstruction par lipomodelage est-elle une chirurgie esthétique ou reconstructrice ?

Il est très important de bien distinguer ces deux contextes. La reconstruction mammaire par lipomodelage est une intervention de reconstruction, et non une chirurgie esthétique. Elle s’adresse aux femmes ayant subi une mastectomie totale ou partielle, le plus souvent dans le cadre d’un traitement du cancer du sein. Elle ne vise pas à augmenter le volume des seins chez une femme saine, mais à reconstruire un sein après une ablation chirurgicale. Le Dr Brancati insiste sur cette distinction auprès de chaque patiente.

Combien d’interventions sont nécessaires pour une reconstruction mammaire par lipomodelage ?

La reconstruction mammaire par lipomodelage exclusif nécessite en général entre 3 et 5 interventions sous anesthésie générale, chacune espacée de 3 mois. La première intervention est souvent plus lourde car elle peut nécessiter la réalisation d’un lambeau d’avancée abdominale (remontée de la peau de l’abdomen pour créer un hamac cutané destiné à accueillir la graisse). Les interventions suivantes sont des sessions de lipoaspiration et réinjection de graisse sur ce hamac préalablement constitué.

Comment se déroule chaque étape d’une séance de lipofilling pour la reconstruction mammaire ?

Chaque séance se déroule en quatre étapes : identification et préparation de la zone donneuse de graisse, prélèvement par lipoaspiration sous anesthésie générale, centrifugation de la graisse pour isoler les cellules graisseuses pures, puis réinjection de la graisse purifiée dans le sein à reconstruire. L’opération est réalisée à la Clinique Jules Verne de Nantes par le Dr Brancati.

Pourquoi faut-il attendre 3 mois entre chaque intervention de lipomodelage ?

Le délai de 3 mois est médicalement indispensable pour deux raisons principales. Il faut d’abord laisser reposer la greffe de graisse pendant au minimum 6 semaines pour que les cellules graisseuses s’intègrent et développent leur propre vascularisation dans les tissus d’accueil. Ensuite, les tissus doivent se stabiliser et le volume obtenu être évalué avant de planifier la session suivante. Injecter trop de graisse en une seule fois réduirait le taux de prise : les cellules non vascularisées seraient simplement absorbées par l’organisme.

Quels sont les risques et les limites du lipofilling pour la reconstruction mammaire ?

Le risque principal est la résorption (absorption) d’une partie de la graisse injectée par l’organisme, si les cellules graisseuses ne bénéficient pas d’un flux sanguin suffisant dans la zone d’accueil. Pour maximiser le taux de prise, le volume injecté à chaque session est volontairement limité. Il est par ailleurs très rare de pouvoir réaliser une reconstruction mammaire totale uniquement à l’aide de graisse autologue, c’est pourquoi le lipomodelage est souvent combiné à d’autres techniques si nécessaire. Les risques chirurgicaux habituels (infection, hématome, anesthésie générale) s’appliquent également.

Quels sont les avantages du lipomodelage par rapport aux prothèses mammaires pour la reconstruction ?

Le lipomodelage présente plusieurs avantages majeurs sur les prothèses mammaires. Il n’utilise aucun corps étranger — la graisse est 100% naturelle et autologue — éliminant tout risque de rejet. Les résultats sont fiables dans le temps sans intervention supplémentaire planifiée, contrairement aux prothèses qui nécessitent très souvent un changement au-delà de 10 ans. La reconstruction par graisse donne un aspect et un toucher très naturels. En parallèle, le prélèvement de graisse améliore également les zones donneuses du corps.

Le lipomodelage peut-il être combiné avec d’autres techniques de reconstruction mammaire ?

Oui, le lipomodelage est souvent pratiqué en combinaison avec d’autres techniques. Il peut être associé à des implants mammaires pour augmenter le volume global, ou à une procédure de lambeau DIEP (lambeau abdominal perforant) ou TMG (lambeau de la cuisse) pour lisser les bords, améliorer les contours et ajouter du volume si les ressources graisseuses autologues sont insuffisantes pour une reconstruction complète.

Des séances de kinésithérapie sont-elles nécessaires après le lipomodelage mammaire ?

Oui, des séances de kinésithérapie sont réalisées après chaque intervention. Cependant, elles ne débutent qu’à partir de 6 semaines après l’opération, délai nécessaire pour laisser reposer la greffe de graisse et permettre à celle-ci de prendre correctement. Débuter la kinésithérapie trop tôt pourrait compromettre la prise de la greffe graisseuse.

La reconstruction mammaire par lipomodelage est-elle remboursée par l’Assurance maladie ?

Oui, la reconstruction mammaire après mastectomie est prise en charge par l’Assurance maladie, quelle que soit la technique utilisée, y compris le lipomodelage par lipofilling. La reconstruction est considérée comme un acte de chirurgie reconstructrice médicalement justifié et non comme une chirurgie esthétique. Pour connaître précisément les modalités de prise en charge, il convient de contacter votre caisse d’assurance maladie et la Clinique Jules Verne de Nantes.

Quelles sont les conditions requises pour être candidate à la reconstruction par lipomodelage ?

Pour être candidate à la reconstruction mammaire par lipomodelage exclusif, la patiente doit disposer de zones donneuses de graisse suffisantes (ventre, cuisses, flancs), être en bonne santé générale et avoir terminé (ou être à un stade permettant d’envisager) ses traitements oncologiques. Un poids stable est souhaitable. La consultation avec le Dr Brancati à la Clinique Jules Verne permettra d’évaluer la faisabilité technique et de définir le protocole adapté.

Combien coûte une reconstruction mammaire par lipomodelage à Nantes ?

La reconstruction mammaire par lipomodelage est en grande partie prise en charge par l’Assurance maladie dans le cadre de la chirurgie reconstructrice post-mastectomie. Le coût résiduel (dépassements d’honoraires, frais de séjour, matériel) varie selon la mutuelle de la patiente et le nombre d’interventions nécessaires. Pour un bilan personnalisé de la prise en charge financière, prenez rendez-vous en consultation avec le Dr Brancati à la Clinique Jules Verne de Nantes.