Qu’est-ce que la reconstruction mammaire ?
La reconstruction mammaire est une intervention chirurgicale visant à fabriquer un nouveau sein après l’ablation du sein ou d’une partie du sein. L’objectif est de fabriquer un sein dont la taille et la forme sont similaires à celles de votre sein d’origine. Mais ils ne seront pas identiques.
Certaines personnes choisissent de ne pas avoir recours à la reconstruction mammaire. Votre chirurgien et votre infirmière spécialisée dans les soins du sein vous parleront de toutes les options qui s’offrent à vous. Ils vous expliqueront les avantages et les inconvénients pour vous aider à prendre la bonne décision.
Types de reconstruction
Les principales méthodes de fabrication d’un nouveau sein sont les suivantes :
- des implants pour remplacer tout ou partie de votre tissu mammaire
- l’utilisation de tissus prélevés sur une autre partie de votre corps (reconstruction autologue ou « par lambeau »)
- ou une combinaison des deux
Les tissus utilisés par votre chirurgien peuvent être de la peau, de la graisse autologue ou des muscles. Vous pouvez également avoir recours à une combinaison de ces tissus.
Votre chirurgien vous parlera des différents types de reconstruction qui vous conviennent. L’objectif est d’obtenir un résultat aussi proche que possible de celui de votre autre sein.
Découvrez les différents types de reconstruction mammaire
Votre chirurgien peut vous montrer des photos de différents types de reconstruction mammaire. Vous pourrez voir l’aspect de la reconstruction immédiatement après l’opération et plusieurs mois plus tard.
Après la chirurgie de reconstruction, vous pourrez envisager d’autres interventions chirurgicales pour
- créer un nouveau mamelon (reconstruction du mamelon)
- modifier la forme de votre autre sein pour qu’il corresponde à celui que vous avez perdu.
Quand faire une reconstruction mammaire ?
La reconstruction mammaire peut être effectuée
- en même temps que la chirurgie du cancer (reconstruction immédiate)
- après l’opération du cancer (reconstruction différée)
Lorsqu’ils discuteront avec vous des options de reconstruction, les médecins tiendront compte des éléments suivants :
- le type et le stade de votre cancer
- les autres traitements dont vous pourriez avoir besoin
- vos sentiments et vos préférences
Reconstruction mammaire immédiate
Une reconstruction immédiate vous donne un nouveau sein immédiatement. Les chirurgiens essaient de faire correspondre le sein reconstruit à votre autre sein, mais il ne sera pas exactement le même.
Le nouveau sein aura une sensation et un aspect différents de celui qui a été enlevé. Cependant, certaines femmes estiment que la reconstruction immédiate les aide à mieux gérer leurs sentiments liés à la perte d’un sein.
Avantages de la reconstruction mammaire immédiate
- Vous aurez votre nouveau sein reconstruit lorsque vous vous réveillerez après votre mastectomie ou votre chirurgie conservatrice du sein.
- Vous subirez généralement moins d’opérations, et donc moins d’anesthésies.
- Votre nouveau sein sera peut-être plus beau, car le chirurgien peut généralement utiliser la peau du sein déjà présente.
- Vous aurez moins de cicatrices sur le sein reconstruit lui-même – vous aurez peut-être un petit morceau de peau à l’endroit où se trouvait votre mamelon, avec une cicatrice autour. Mais il arrive que le chirurgien n’ait pas besoin d’enlever le mamelon.
Inconvénients de la reconstruction mammaire immédiate
- Vous n’aurez peut-être pas autant de temps pour décider du type de reconstruction que vous souhaitez.
- Si vous subissez une radiothérapie après l’opération, l’aspect de la reconstruction peut s’en trouver modifié.
- Votre médecin peut vous conseiller de ne pas avoir recours à une reconstruction par implant si vous devez subir une radiothérapie après l’opération. Dans ce cas, vous devrez peut-être subir deux opérations : l’une pour étirer la peau (à l’aide d’un extenseur de tissu) et l’autre, après la radiothérapie, pour remplacer l’extenseur de tissu par un implant en silicone.
- Le temps de récupération après l’opération est plus long dans le cas d’une reconstruction que dans le cas d’une mastectomie seule.
- Il se peut que vous ayez plus de cicatrices sur votre corps, cela dépend du type de reconstruction que vous avez.
- Il est probable que vous deviez subir d’autres interventions chirurgicales. Il s’agit généralement d’interventions mineures pour obtenir le meilleur effet cosmétique, qui peuvent inclure la création d’un nouveau mamelon.
- Si vous avez des complications après l’opération, cela peut retarder tout autre traitement dont vous avez besoin, comme la chimiothérapie ou la radiothérapie.
La chimiothérapie, la radiothérapie et les médicaments anticancéreux ciblés peuvent parfois empêcher le corps de se guérir lui-même. Par conséquent, si vous avez des problèmes avec la plaie après votre opération, vous ne pourrez pas commencer ces traitements avant que la plaie ne soit cicatrisée. Une radiothérapie, une chimiothérapie ou des médicaments anticancéreux ciblés administrés à ce moment-là empêcheraient la cicatrisation de la plaie et vous risqueriez de contracter une infection grave.
Le choix du moment de la chimiothérapie est important. Les recherches montrent que la chimiothérapie est plus efficace si vous la commencez dans les 6 semaines qui suivent l’intervention chirurgicale. Cela pourrait ne pas être possible si les choses ne se passent pas comme prévu avec la reconstruction.
Reconstruction mammaire différée
Certaines personnes préfèrent se remettre de la mastectomie et du traitement du cancer du sein avant d’envisager une reconstruction.
Avantages de la reconstruction mammaire différée
- Vous disposez de plus de temps pour examiner vos options et en discuter avec un chirurgien spécialisé.
- Le traitement de votre cancer du sein sera terminé et ne sera pas affecté par la chirurgie de reconstruction.
- Votre rétablissement est généralement plus rapide car vous avez le temps de vous préparer à l’opération.
Inconvénients de la reconstruction mammaire différée
- Après la mastectomie, vous n’avez plus de tissu mammaire pendant un certain temps. Vous pouvez choisir de porter un faux sein (prothèse) si vous le souhaitez.
- La cicatrice sur le sein reconstruit peut être plus grande qu’après une reconstruction immédiate.
- Il se peut que vous deviez subir d’autres interventions chirurgicales par la suite pour obtenir un effet cosmétique satisfaisant. Il s’agit généralement d’une intervention chirurgicale mineure que vous pouvez subir dans la journée.
Qui peut bénéficier d’une reconstruction mammaire ?
La reconstruction mammaire peut être possible pour vous même si vous avez
- une mastectomie radicale (ablation du sein et du muscle qui le soutient)
- une radiothérapie
- des seins volumineux
Si vous êtes en bonne santé, vous pouvez bénéficier d’une reconstruction mammaire à tout âge. Le risque de complications est plus élevé si vous fumez, si vous êtes en surpoids ou si vous souffrez d’autres maladies graves.
Votre chirurgien peut être en mesure d’améliorer l’apparence de la poitrine en procédant à une nouvelle intervention chirurgicale après une mastectomie.
Reconstruction après une chirurgie conservatrice du sein
La chirurgie mammaire conservatrice consiste à n’enlever qu’une partie du sein. L’aspect du sein est généralement très bon après ce type de chirurgie suivie d’une radiothérapie.
Peu de femmes ont besoin d’une chirurgie reconstructive lorsqu’une partie seulement de leur sein est enlevée. Mais certaines femmes peuvent avoir besoin d’une reconstruction du tissu mammaire restant. Il est possible de procéder à une reconstruction partielle ou à un remodelage des seins.
Reconstruction partielle
La quantité de tissu mammaire prélevée lors d’une tumorectomie varie d’une personne à l’autre. Si une grande quantité de tissu mammaire est prélevée, il se peut que le sein présente une bosse. Cela signifie que le sein traité semble beaucoup plus petit que l’autre. Mais il est parfois possible de retrouver la forme du sein. Votre chirurgien peut vous proposer une reconstruction partielle du sein. Il remplit la bosse avec une petite zone de tissu vivant.
Certains chirurgiens utilisent des tissus de votre dos pour combler la bosse. C’est ce qu’on appelle un lambeau de latissimus dorsi (lambeau Mini LD). Mais cela se fait moins souvent aujourd’hui.
Il existe aujourd’hui d’autres façons de procéder, par exemple en utilisant des tissus de réserve prélevés sous l’aisselle, dans le haut du dos ou autour du sein. Il s’agit d’une reconstruction partielle utilisant des tissus provenant de différents vaisseaux sanguins de la poitrine. Ces tissus sont appelés
- le lambeau de perforation de l’artère intercostale latérale (LICAP)
- le lambeau de perforation de l’artère intercostale antérieure (AICAP)
- le lambeau de perforation de l’artère intercostale médiane (MICAP)
- lambeau perforateur de l’artère thoracique dorsale (TDAP)
- lambeau perforateur de l’artère thoracique latérale (LTAP)
La liste suivante explique la signification de certains des mots énumérés ci-dessus :
- latéral, antérieur, dorsal et médial est le nom médical de la position du tissu que le chirurgien prend pour la reconstruction
- intercostal désigne l’espace entre les côtes
- thoracique et thoraco désignent votre poitrine
- artère perforante désigne le vaisseau sanguin qui alimente les tissus mous en sang.
Votre chirurgien vous expliquera tout cela.
Il se peut que vous deviez encore subir une radiothérapie du tissu mammaire restant afin de réduire le risque de réapparition du cancer.
Remodelage du sein
Le remodelage peut être une option si vous devez vous faire enlever une partie du sein et que vous avez des seins assez volumineux. Il s’agit d’une mammoplastie thérapeutique. Le chirurgien retire la tumeur et une partie du tissu sain qui l’entoure. Il remodèle ensuite le tissu mammaire restant pour créer un sein plus petit.
Vous devrez subir une radiothérapie sur le tissu mammaire restant afin de réduire le risque de réapparition du cancer.
En même temps que votre chirurgie reconstructive, vous pouvez également subir une intervention chirurgicale visant à réduire la taille de votre autre sein (réduction mammaire), afin qu’ils soient de la même taille. Vous pouvez aussi choisir de le faire plus tard.
Se donner les meilleurs chances possible avant la reconstruction mammaire
Le risque de complications est plus élevé si vous êtes opérée d’un cancer du sein et que vous
- fumez
- vous êtes en surpoids
- vous avez d’autres problèmes de santé graves.
Vous vous rétablirez plus rapidement après l’opération de reconstruction si vous prenez les mesures suivantes avant l’opération.
Arrêtez de fumer
Le tabagisme peut réduire l’irrigation sanguine des tissus. Cela peut entraîner des problèmes de cicatrisation des plaies après l’opération d’ablation du cancer ou de reconstruction mammaire.
Il peut également augmenter le risque d’infection.
Si des tissus sont prélevés dans votre ventre (abdomen), le tabagisme augmente le risque de hernie.
Maintenez un poids sain
Le risque de complications liées à l’anesthésie et aux résultats de l’opération est plus élevé si vous êtes en surpoids. Demandez à être orienté vers un diététicien si vous souhaitez perdre du poids avant l’opération.
Restez physiquement active
Il se peut que vous deviez faire des exercices avant l’opération du sein pour renforcer les muscles concernés. Par exemple, si des tissus doivent être prélevés dans votre abdomen pour la reconstruction mammaire, il peut être utile de faire des redressements assis et de les développer progressivement. Parlez-en à votre médecin ou à votre infirmière spécialisée avant de commencer tout exercice.
Chirurgie de l’autre sein
Certaines personnes ont besoin d’une intervention chirurgicale sur le sein opposé non touché pour qu’il soit symétrique. C’est ce qu’on appelle la chirurgie de symétrisation du sein controlatéral.
Votre chirurgien s’efforce de faire en sorte que votre nouveau sein corresponde le plus possible à l’autre sein non affecté. Mais cela peut s’avérer impossible si vous ne subissez pas d’intervention chirurgicale sur le sein non touché.
Vous pourriez être opérée de l’autre sein pour
- l’agrandir pour qu’il corresponde au nouveau sein
- le rapetisser pour qu’il corresponde au nouveau sein
- le resserrer pour qu’il ne tombe pas plus que le nouveau sein.
Les suites de chaque opération sont différentes. Vous devrez donc demander à votre chirurgien quels seront les effets de votre opération.
Mastectomie à risque réduit et reconstruction mammaire
Cette opération est également connue sous le nom de mastectomie controlatérale à risque réduit. Après une mastectomie, certaines personnes craignent de développer un cancer du sein dans leur autre sein. Cela peut les amener à vouloir subir une intervention chirurgicale pour retirer l’autre sein. Cette opération n’est généralement proposée qu’aux personnes présentant un risque élevé de développer un cancer du sein dans l’autre sein.
Parlez à votre équipe de lutte contre le cancer du sein de votre inquiétude et du risque de développer un cancer du sein dans l’autre sein.
Votre chirurgien onco plasticien (chirurgien du sein)
Les chirurgiens spécialisés dans la reconstruction mammaire en cas de cancer sont appelés chirurgiens oncoplastiques. Votre opération peut impliquer la collaboration d’un chirurgien du sein et d’un chirurgien plasticien.
Vous pouvez demander à votre chirurgien
- en quoi consistera votre opération
- comment elle pourrait vous affecter
- son expérience et son expertise
- sur les risques et les avantages des différents types de chirurgie.
Votre chirurgien devra prendre des photographies de vos seins avant et après votre reconstruction. Il s’agit d’un document important de votre opération. Elles ne montrent que votre poitrine et non votre visage. Elles sont conservées avec votre dossier médical confidentiel et ne sont communiquées à personne d’autre.
Sentiments à l’égard de la reconstruction
Les options de reconstruction mammaire peuvent être difficiles à envisager.
Vous pouvez vous sentir inquiète à propos de
- l’intervention chirurgicale et la manière de trouver le bon chirurgien pour votre type de reconstruction
- l’apparence que vous aurez après l’intervention et ce que vous ressentirez à l’égard de votre corps
- ce que votre partenaire pourrait penser
- l’impact de l’opération sur la sexualité et vos relations
- la durée de votre convalescence et les conséquences sur votre famille, votre travail et votre capacité à reprendre vos activités quotidiennes.
Il peut être utile de discuter de vos sentiments avec un proche.
Sources :
- Institut National du Cancer – la reconstruction mammaire
- Haute autorité de Santé – de la réflexion à la décision
- Société Française de Sénologie et de Pathologie Mammaire – LA SFSPM
